マンジャロで痩せないのはなぜ？体重が減らないときに知っておきたい肥満症治療

「マンジャロを使っているのに、思ったほど体重が減らない」「しばらく続けているのに効果を感じられない」と、疑問を感じている方もいるかもしれません。

マンジャロの投与中に体重が減少することはあります。しかし、マンジャロは日本では2型糖尿病の治療薬として承認されており、体重を減らすことを目的とした「ダイエット薬」ではありません。

もし体重のことで悩んでいるのであれば、自分は医学的な治療が必要な「肥満症」に該当するのか、どのような治療が適しているのかを確認することが大切です。

この記事では、マンジャロと体重減少の関係を整理したうえで、肥満症とはどのような病気なのか、どのような治療法があるのかを解説します。

この記事でわかること

マンジャロの正しい知識
肥満症の定義と治療法
痩せないときに見直したいこと

マンジャロは肥満症治療薬として承認された薬ではない

まず知っておきたいのが、マンジャロ（一般名：チルゼパチド）の日本での位置づけです。

マンジャロの効能・効果は「2型糖尿病」

マンジャロは、日本では2型糖尿病の治療薬として承認されています。有効成分のチルゼパチドは、GIP受容体とGLP-1受容体の両方に作用する薬です。血糖値に応じたインスリン分泌を促すことなどによって、2型糖尿病患者さんの血糖コントロールを改善します。

チルゼパチドは、GIP受容体やGLP-1受容体への作用を通じて食欲や食事量に影響し、摂取するエネルギー量を減らすことなどが、体重減少に関係すると考えられています。また、胃の内容物が腸へ移動する速度を遅らせる作用もあります。実際に、2型糖尿病患者さんを対象としたマンジャロの臨床試験でも体重減少が認められています。

ただし、マンジャロという製品について日本で承認されている効能・効果は「2型糖尿病」です。体重減少そのものを目的として承認された薬ではありません。

なお、同じ有効成分のチルゼパチドを含む「ゼップバウンド」は、一定の条件を満たす肥満症の治療薬として承認されています。

美容・ダイエット目的の使用は適応外

2型糖尿病ではない人が、美容や痩身を目的として「マンジャロ」を使用することは、承認された効能・効果の範囲外となる「適応外使用」にあたります。

厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬について、承認された効能・効果や用法・用量の範囲外で使用した場合の有効性・安全性は確認されておらず、健康被害につながるおそれがあるとして、適正使用を呼びかけています。

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マンジャロで体重が減らないときに確認したいこと

マンジャロを使用している全ての人が同じように体重が減るわけではありません。ここでは、体重が減らないときに確認しておきたい点を整理します。

薬への反応には個人差がある

臨床試験で体重減少が認められていても、全ての人が同じ割合、同じ速さで体重が減るわけではありません。もともとの体重や健康状態、併存する病気、使用しているほかの薬などによっても経過は異なります。

そのため、短期間の体重変化だけから「自分には効かない薬だ」と判断することはできません。2型糖尿病の治療としてマンジャロを使用している場合には、体重だけではなく、血糖コントロールなど本来の治療目標を含めて医師が効果を評価します。

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食事・身体活動・睡眠なども体重に影響する

体重は薬だけによって決まるわけではありません。食事や身体活動、睡眠など、日々の生活も体重の変化に関係します。

ただし、ここで注意したいのは、肥満は単純に「食べすぎ」「運動不足」の結果ではないということです。

肥満には生活環境などさまざまな要因が関係します。また、肥満に伴って糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群、関節の病気などの健康障害が生じている場合には、単なる体重の問題ではなく「肥満症」という病気として治療が必要になることがあります。

体重減少のペースが緩やかになることもある

体重が減少すると、それまでより体を維持するために必要なエネルギー量も少なくなるため、減量の途中で体重減少のペースが緩やかになることがあります。

また、体重は水分量、食事、便通などによって日々変動します。そのため、一時的に体重が減らなくなっただけで「薬が効かなくなった」と判断することはできません。

体重が長期間変化しない場合や、治療に不安がある場合は、自己判断で治療を変更せず、現在の治療目的や経過について医師に相談しましょう。

停滞期について詳しく知りたい方は「ホメオスタシス×ダイエット｜停滞期を突破しリバウンドを防ぐ技術」も合わせてご覧ください。

投与量や治療期間について自己判断しない

マンジャロは通常、週1回2.5mgから開始し、4週間投与した後に週1回5mgへ増量します。5mgが通常の維持用量で、その後の投与量については、2型糖尿病に対する治療効果や副作用など患者さんの状態をふまえて医師が判断します。「体重が減らないから薬の量が足りない」と自己判断してはいけません。

特に体重減少だけを目的として自由診療でマンジャロを使用している場合には、「どうすればもっと痩せるか」ではなく、そもそも現在の治療が自分にとって適切なのかを医療機関で確認することが大切です。

マンジャロで痩せない場合に検討すべきこと

マンジャロで期待したほど体重が減らない場合に確認してほしいことがあります。それは、自分は「肥満」なのか、それとも医学的な治療が必要な「肥満症」なのかという点です。

まず「肥満症」に該当するか確認する

日本では、BMIが25kg/m²以上の場合を「肥満」と判定します。しかし、「肥満」と「肥満症」は同じ意味ではありません。肥満症は、単に体重が多い状態ではなく、医学的に減量を必要とする疾患です。

日本肥満学会の基準では、BMI25kg/m²以上の肥満があり、肥満に起因・関連する健康障害を1つ以上合併する場合、または一定の基準で内臓脂肪型肥満と診断される場合に「肥満症」と診断されます。

肥満症の診断に関係する健康障害には、次のようなものがあります。

2型糖尿病・耐糖能異常
脂質異常症
高血圧
高尿酸血症・痛風
冠動脈疾患
脳梗塞・一過性脳虚血発作
脂肪性肝疾患
月経異常・女性不妊
閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
変形性関節症などの運動器疾患
肥満関連腎臓病

肥満症治療薬を使用できる場合もある

現在、日本では肥満症に対して、いくつかの薬剤が肥満症治療薬として承認されています。例えば、GLP-1受容体作動薬のウゴービ（一般名：セマグルチド）や、GIP/GLP-1受容体作動薬のゼップバウンド（一般名：チルゼパチド）などがあります。

ただし、「BMIが25以上だから使える」「肥満症と診断されたら誰でも使える」という薬ではありません。

ウゴービやゼップバウンドには、BMIや肥満に関連する健康障害など、使用対象となる患者さんについて条件が定められています。また、保険診療で使用する場合には、医療機関やこれまでの治療などについても要件があります。

薬物療法の保険適用条件について詳しくは「肥満症の薬物療法を保険適用で受ける条件とは？治療薬の種類や副作用も解説」の記事をご覧ください。

適切な肥満症治療を検討する

肥満症と診断された場合には、食事療法や運動療法、行動療法を基本として、患者さんの健康状態や肥満に関連する健康障害、これまでの治療経過などに応じて、薬物療法や外科治療などが検討されます。

薬物療法では、上述のウゴービやゼップバウンドなどのほか、症状や体質に応じて漢方薬が使用されることもあります。これらは単に体重を減らしたい人が自由に選べる「ダイエット薬」ではありません。使用できる患者さんの条件が定められており、治療の必要性や期待できる効果、副作用などを踏まえて医師が適否を判断します。

大切なのは、「どの薬が一番痩せるか」を比べることではなく、自分の健康状態を確認したうえで、肥満症の治療が必要なのか、必要であればどのような治療が適しているのかを医師と相談することです。

生活習慣を見直す

肥満症の治療では、薬物療法を行う場合でも、食事や身体活動などの生活習慣への取り組みが治療の基本になります。

「生活習慣が悪かったから肥満症になった」ということではなく、一人ひとりの健康状態や生活環境に合わせて、無理なく続けられる方法を考えることが大切です。

食事内容の見直しポイント

体重を減らしたいからといって、極端に食事量を減らしたり、特定の食品だけを食べたりする方法はおすすめできません。

必要な食事量や栄養バランスは人によって異なります。例えば、以下のような点を確認してみましょう。

日常的に食べている食事や間食を振り返る
清涼飲料水やアルコールなど、飲み物から摂取するエネルギーにも目を向ける
主食・主菜・副菜を組み合わせ、栄養の偏りを避ける
極端な食事制限を続けない

糖尿病や腎臓病などがある場合は、自己流で極端な制限をするのではなく、必要に応じて医師や管理栄養士に相談しましょう。

食事管理について詳しくは「肥満の食事療法とは？無理なく痩せてリバウンドを防ぐ正しい進め方」で解説しています。

運動習慣の取り入れ方

身体活動を増やすことも健康づくりに役立ちます。厚生労働省の「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」では、個人差を踏まえながら、「今よりも少しでも多く身体を動かす」ことが基本的な考え方として示されています。

座っている時間を少し減らす、買い物や移動で歩く機会を増やす、など無理のない範囲で始めていきましょう。

肥満症の患者さんでは、膝や腰の病気、心血管疾患などを合併していることがあります。運動の種類や強度について不安がある場合は、始める前に医師などに相談してください。

運動効果を高めるポイントは「【医師監修】肥満症の運動療法と安全な3か月計画」で解説しています。

睡眠についても見直す

睡眠も健康を考えるうえで大切な要素です。睡眠時間だけでなく、朝目覚めたときに十分に休養できている感覚があるかにも目を向けましょう。

また、肥満症に関連する健康障害の一つに、閉塞性睡眠時無呼吸症候群があります。「大きないびきを指摘される」「寝ている間に呼吸が止まっていると言われる」「十分寝ているはずなのに昼間に強く眠くなる」といった症状がある場合には、単なる睡眠不足と考えず、医療機関に相談しましょう。

肥満症治療薬の治験についても知っておく

治験とは、新しい薬などについて、有効性や安全性を確認し、国の承認を得るために必要なデータを集める臨床試験です。治験薬は開発段階の薬であるため、期待した効果が得られるとは限らず、予期せぬ副作用が起こる可能性もあります。

まずは、現在受けられる標準的な肥満症治療について医師に相談しましょう。治験への参加を検討する場合には、その目的や内容を十分に理解することが重要です。肥満症治療薬の治験参加には、通常、年齢やBMI、健康状態などの条件があります。

国内で実施されている臨床研究・治験は、厚生労働省の「臨床研究情報ポータルサイト」などで確認できます。

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まとめ

マンジャロの投与中に体重が減少することはありますが、日本でマンジャロという製品に承認されている効能・効果は「2型糖尿病」です。体重減少だけを目的とした「ダイエット薬」として承認されているわけではありません。

一方、同じ有効成分チルゼパチドを含むゼップバウンドは、一定の条件を満たす肥満症などの治療に使用されています。BMI25kg/m²以上の肥満があり、高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群など、肥満に関連する健康障害がある場合には、「肥満症」という病気として治療が必要な可能性があります。

マンジャロを使用していて体重が減らないことに悩んでいる場合も、自己判断で増量したり別の薬を探したりするのではなく、自分が肥満症に該当するのか、どのような治療が適しているのかを医師に相談してみましょう。

参考資料

監修

帝京大学ちば総合医療センター

伴良行先生

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