体重が減ったら治療は終わり？肥満症で減量後のフォローが大切な理由

減量後に起こる体の変化

減った体重が戻りやすくなることがある

「ダイエットでせっかく体重が減ったのに、すぐ戻ってしまった」という経験はありませんか？減った体重が戻る現象を「リバウンド」と呼びます。頑張って痩せたと思ったのにリバウンドしてしまうと、がっかりしますよね。体重が2～3kg減っても、数か月するとだんだん戻ってしまうのは、実は理由があるのです。

減量に伴って筋肉量が減ることも

体重が減る機序はいくつかあります。まずは水分だけ減る場合。例えば、運動して汗をかいて体重が1kg減っても、後で水分をとったら元に戻ります。これを避けるために水分を摂らないでいたら、脱水症になり、血圧が下がりすぎたり腎機能が悪くなったりします。体重における水分の割合は成人男性で60%、成人女性で50%と言われています。ですから、体を構成する水分を減らすのが最も手っ取り早い減量ではありますが、脱水症をおこしますので危険です。

次に、筋肉量が減る場合。摂取カロリーが急激に減ると、体は生命維持のために筋肉のタンパク質を分解してエネルギー源として利用します。タンパク質の摂取量が少ないと、筋肉の修復・維持が追い付かず、筋肉量が減少します。また、食事制限だけで運動をしないと筋肉量が維持されません。痩せたと思っても、筋肉量が落ちてしまっては、健康回復のためのダイエットとは言えませんね。しかも、筋肉量が減って活動量が落ちると、食事内容が変わらないのに体脂肪が増えやすくなると言われています。

血圧や血糖値などの改善が続くとは限らない

「痩せたからもう血圧や糖尿病の薬は飲まなくていいと思った」と仰る方がときどきいらっしゃいます。ダイエット中の方が体調不良で救急車で運ばれると、血圧や血糖が著明に高いことがあり、それを伝えると「痩せたのにおかしいなあ」と良く言われます。これは時に危険な状態の場合がありますので要注意です。糖尿病が急激に悪化すると痩せるからです。これを放置すると意識障害となり、生命の危険が迫ります。

高血圧や高血糖は必ずしも体重増加が原因とは限らないので、痩せても血圧や血糖が下がりきらないことは良くあります。少し下がっても、改善が続くとは限りません。体重以外の要因も関与しているからです。

減量後、医療機関では何を確認する？

体重や腹囲の変化

肥満外来では、患者さんに個別のダイエットプログラムを作成します。栄養指導と運動療法のプログラムを作成し、進捗状況を毎月記録します。体重と腹囲を測定し、一覧表に書き込むことで、経時的な変化が一目でわかるようになっています。腹囲は内臓脂肪の指標にもなりますので、腹囲が確実に減ってきているかどうかの確認も重要なのです。

血圧・血糖値・脂質などの健康状態

減量により、血圧・血糖・血中脂質（中性脂肪やコレステロールなど）が改善してくることが多いです。血圧については、１kgの減量で血圧が約1mmHg低下するという有名な研究報告があります¹⁾。血糖については、前述のように、間違ったダイエットにより逆に高血糖になっていないかを確認する目的もありますが、緩徐なダイエットの場合は血糖平均値の指標であるHbA1cが改善してくることが期待されます。また、脂質の指標もダイエットで改善してくることが多いです。

筋肉量や栄養状態、体調の変化

前述のように、間違ったダイエットでは筋肉量が減少してしまいます。筋肉量の低下は日常生活の活動能力を低下させ、転倒のリスクが増大します。また、栄養の偏りから貧血が進行することもありますので、栄養状態のモニタリングも必要です。脱水症や肝機能障害から全身倦怠感が出現していないか、体調変化のモニタリングも行います。

減量後も定期的な通院が必要？

定期的な診察が大切な理由

減量による体の変化は、緩徐に進行するため、自覚症状がほとんどありません。自分で気付かず、家族など身近な人でも変化に気づきにくいため、医療者による評価（診察や血液検査など）が必要となります。

どのくらいの頻度で通院すればよい？

薬物によるダイエットを行う場合は、最初の3か月間は毎月の通院が推奨されます。安全にダイエットが行われていることが確認できたら、2か月おきでも良いでしょう。体調変化が心配な場合や、ダイエットの進捗状況に不安がある場合は、毎月受診されたら良いと思います。

治療内容を見直すのはどんなとき？

薬物ダイエットで薬の副作用が出現した場合や、何等かの健康障害が生じた場合や、ダイエットの進捗状況が思わしくない場合などです。治療内容の見直しのためには、患者さんとのコミュニケーションが重要ですので、主治医とよく相談するようにしてください。

減量後の体重を維持するために大切なこと

減量後も続けられる生活習慣を考える

「短期間の無理なダイエット」がリバウンドの最も大きな原因です。1年以上かけて、ゆっくりとしたダイエット計画を、食事療法と運動療法の両方について主治医と相談しながら完成させてください。順調に少しずつ痩せられるプランが完成したら、リバウンドを来すことなく減量に成功できるでしょう。また、数年は続けられるようなプランを主治医と一緒に作ってみてください。

体重が戻り始めたらどうする？

ダイエット計画を実行中であるにも関わらず、体重が戻り始めたら、主治医にすぐ相談し、その原因を探してもらいましょう。これは他人の目でしかわからないものです。診察だけではわからないこともあり、血液検査などの検査を受けなければわからないかもしれません。また、予想外の合併症が起こっている可能性もあります。

体重や体調の変化を把握し、必要に応じて医療機関に相談する

医療機関を受診せずにダイエットを始めた場合でも、体調不良となったら病院を受診してください。仕事で忙しく病院を受診できないので、自己判断でダイエットを始める方は大勢いらっしゃいます。何度もリバウンドを繰り返して相談に来られる方もいれば、ネットで調べたダイエット方法に挑戦して体調不良になって相談に来られる方もいます。病院をもっと身近な相談場所としてご認識いただければ嬉しいです。

読者へのメッセージ

減量後の体重管理は長期的に取り組むものです。体重が戻ったとしても、それまでの努力が無駄になるわけではありません。肥満外来を担当している医師は、肥満症の治療を受けようとしている患者さんの味方です。健康回復および維持のための、正しい減量を医療者と共に行ってまいりましょう。

参考文献

1. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2003, 42: 878-884.