肥満症で保険適用としてウゴービを6月から実施しています。現在下から2番目の容量（0.5ミリ）を4本目を使用したところですが、4本目を実施後数時間後に、強い下腹部痛が出て便意をもよおし、2日ぶりくらいの便が出るとともにあぶら汗が出て、歩くのもままならない程ふらつきました。それから数時間後、自分の排便意志とは関係なく、お尻から下血が出ました。
ウゴービ（glp-1）の副作用を調べると、下腹部痛、下痢、急性膵炎、急性腸炎、消化管出血などがあるようです。
ちなみに下血ということでglp-1とは関係なく大腸がんがあると思いますが、こちらは今年4月に消化器専門医による大腸内視鏡を実施して、小さなポリープを2個位取ったので、大腸がんは、ルールアウト（除外）して良いと思っています。
ウゴービ処方医は糖尿病内科なので、次回外来で本件報告するとして、その前に出来ることは、消化器内科医師クリニックでウゴービ服用と上記副作用が報告されていることを伝え、出来る検査をしてもらうことと思っています。
大腸内視鏡カメラは4月にしたばかりなので、侵襲度やる意義は無いのかなと考えています。
腹部CTで、急性（消化管？）腸炎 が検査出来るとネットにあったのですが、腹部CTがある消化器科で、相談し検査してもらった方が良いでしょうか？
良くある副作用として経過観察くらいでしたら問題ないのですが。何かクリティカルな疾患だったらと心配で、それらを検査出来たらと思います。
それらを検査することで現在のウゴービ処方医（今週土曜日外来）も、ウゴービ逓増するか中止するかを判断する情報が与えられると思っています。
その他、下腹部痛、あぶら汗、ふらつきはおさまりましたが、これら所見は急性膵炎に関連するようでしたら、それについてもクリティカルな疾患なのであれば検査したいのですが、これは血液検査が適当でしょうか？診療科は消化器で大丈夫でしょうか？
以上 長文失礼しました。
消化器ご専門あるいはウゴービ処方医いずれかの先生から、ご見解頂けますと幸いです。
何卒宜しくお願い致します。（50代／男性）
A先生からの回答
消化器内科、他- A先生
- 記載内容だけでは、病態を正しく判断することは困難ですが、虚血性腸炎を疑います。
痔や感染性腸炎なども鑑別診断と思われます。
仮に虚血性腸炎であった場合には、虚血性腸炎の重症度は個々の症例で様々であり、軽症から外科手術を要するような重症例まであります。
重症例では穿孔や腸管壊死することもありますが、重症化はそれほど高頻度ではありません。
また炎症が高度に起きて、潰瘍が瘢痕化した場合には、腸管が狭窄を起こすことがあります。
重症度は臨床症状だけでなく、血液検査・腹部造影CT・緊急大腸内視鏡検査などで総合的に判断します。
治療の原則は腸管安静です。中等症以上であれば、入院して絶食、補液が原則です。
しかし自宅療養では、長期間の絶食はできませんし、長時間の大量点滴もできません。
軽症であれば、保存的な対応でも軽快していきます。
しかし記載内容だけでは、虚血性腸炎の罹患部位や重症度判定は困難です。
正しい診断に基づいた適切な治療を望まれるのであれば、可及的早期に設備のある大きな病院の消化器内科を受診しましょう。
しかし現時点では受診を望まない、あるいはできないのであれば、経過観察を行う以外にありません。
今後の経過で激しい腹痛・大量の血便・高熱など急性増悪した場合には、自宅静養は断念して、救急病院を受診して、状況に応じて消化器の二次救急へ搬送して頂くと良いでしょう。
お大事にして下さい。 - 質問者さん
- お忙しいところありがとうございます。当方記載ミスあり、先生記載の通り、虚血性腸炎を疑っておりました。
本日腹部CTをやっているクリニックで消化器外科がご専門の先生に診ていただき、腹部CT所見から、虚血性腸炎は除外されました。現状クリティカルな状態ではなく、そのまま様子見で、再発するようなら、プライマリで見てもらっている消化器医師に大腸内視鏡を相談で良いのではないかとのことでした。（2月に大腸内視鏡実施済みのため）
いわゆる痔や憩室出血が現状疑わしいとのことでした。本件解決いたしました。
誠に有難うございました。
B先生からの回答
全科- B先生
- 腹部CTがある消化器科で、相談し検査してもらった方が良いでしょうか？とのことですが、痔などからの出血かもしれません、まずは、肛門科で診ていただくのがいいと思います
- 質問者さん
- お忙しいところ誠に有難うございます。
以下転記を記載いたしますが結論としてはB先生ご指摘の通り痔が濃厚のようでした。明日以降必要にお会い近医プライマリでお世話になっている肛門、消化器医師の受診を、検討致します。
当方記載ミスあり、虚血性腸炎を疑っている旨の初回質問でした。
本日腹部CTをやっているクリニックで消化器外科がご専門の先生に診ていただき、腹部CT所見から、虚血性腸炎は除外されました。現状クリティカルな状態ではなく、そのまま様子見で、再発するようなら、プライマリで見てもらっている消化器医師に大腸内視鏡を相談で良いのではないかとのことでした。（2月に大腸内視鏡実施済みのため）
いわゆる痔や憩室出血が現状疑わしいとのことでした。本件解決いたしました。
誠に有難うございました。
以上ご報告御礼申し上げます。
