肥満症治療の分野では、GLP-1受容体作動薬の登場により、治療の選択肢が大きく広がりました。なかでも現在、日本国内および世界で注目されているのが、「ウゴービ（一般名：セマグルチド）」と「ゼップバウンド（一般名：チルゼパチド）」です。これらは、単に体重を減らすことを目的とした薬ではなく、肥満症を対象に、高血圧や脂質異常症、2型糖尿病などの健康障害の改善を目指す治療薬です。
本記事では、見た目の変化や一時的な減量を目的とした内容ではなく、肥満症に対してどのような治療の選択肢があるのかを、医学的根拠に基づいて知りたい人に向けて解説します。
ウゴービとゼップバウンドについて、作用機序の違い、臨床試験で示された減量効果、そして日本国内における適応と承認状況を、できるだけわかりやすく紹介します。
ウゴービとゼップバウンドの基本情報とそれぞれの違い
まずは、ウゴービとゼップバウンドの基本的な薬理学的特性と、日本国内における位置づけを整理しておきましょう。両剤はいずれも、食欲や血糖調節に関わるホルモンの働きを利用した薬剤ですが、どのホルモンに作用するかという点に大きな違いがあります。以下では、その違いを理解するための前提として、「インクレチンホルモン」とは何かを簡単に確認したうえで、それぞれの薬剤の特徴を見ていきます。
インクレチンホルモンとは？
インクレチンホルモンとは、食事をきっかけに腸から分泌され、血糖や食欲の調節に関わるホルモンの総称です。食べ物が腸に入ると、体は「これから血糖が上がる」という情報をいち早く感知し、インスリン分泌の準備を始めます。この「食後の先回り調節」を担っているのがインクレチンホルモンです。
代表的なインクレチンホルモンには、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）とGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）があります。これらは、血糖が高いときにインスリン分泌を促進する一方で、低血糖を起こしにくいという特徴を持っています。
さらにGLP-1には、食欲を抑える、胃の内容物の排出をゆるやかにするといった作用があり、摂取エネルギーを自然に減らす方向に働きます。一方、GIPもインスリン分泌に関与するホルモンですが、近年の研究により、エネルギー代謝や脂肪組織の働きにも影響を与えることがわかってきました。
こうしたインクレチンホルモンの作用を薬剤として安定的に再現したものが、GLP-1受容体作動薬や、GLP-1とGIPの両方に作用する薬（デュアルアゴニスト）です。ウゴービとゼップバウンドの違いは、この「どのインクレチンホルモンの働きを利用しているか」にあります。
【基本情報】ウゴービとゼップバウンドの比較表（2025年12月時点）
| 項目 | ウゴービ | ゼップバウンド |
|---|---|---|
| 一般名 | セマグルチド | チルゼパチド |
| 分類 | GLP-1受容体作動薬 | 持続性GIP/GLP-1受容体作動薬 |
| 作用機序 | GLP-1受容体のみを刺激 | GLP-1受容体とGIP受容体の両方を刺激 |
| 減量効果の目安 | -14.9%（STEP 1試験） | -20.9%（SURMOUNT-1試験） |
| 投与方法 | 皮下注射 | 皮下注射 |
| 投与頻度 | 週1回 | 週1回 |
| 国内状況 | 肥満症治療薬として発売中 | 肥満症治療薬として発売中 |
| 発売日 | 2024年2月22日 | 2025年4月11日 |
| 薬価（最大用量） | 約1万1,120円／週（2.4mg） | 約1万1,242円／週（15mg） |
※1：チルゼパチドは、2型糖尿病治療薬としては「マンジャロ」の製品名で発売され、使用されていますが、ここでは肥満症治療薬である「ゼップバウンド」について解説しています。
もっと深堀り！ウゴービとゼップバウンドの作用の違い
ウゴービとゼップバウンドは、ともに食欲抑制作用と、胃の内容物の排出をゆるやかにする作用を持ちますが、そのメカニズムには明確な違いがあります。
ウゴービ：GLP-1受容体への単独作用
ウゴービは、小腸から分泌されるホルモン「GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）」のアナログ製剤（体内のGLP-1と似た働きをするように作られた薬）です。
- 中枢神経への作用：脳の視床下部に作用し、食欲を調節する中枢に働きかけることで、自然に食欲を抑えます。
- 消化管への作用：胃の内容物がゆっくりと腸へ送られるように働き、食後の満腹感を持続させます。
日本国内では2024年から処方が開始され、多くの症例データが蓄積されています。未知の副作用リスクが比較的少なく、現在の肥満症治療における「第一選択薬（標準的な治療）」として広く使用されています。
ゼップバウンド：GIP/GLP-1受容体への二重作用
ゼップバウンドは、GLP-1に加え、もう一つのインクレチンホルモンである「GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）」にも作用する世界初の薬剤です。GLP-1とGIPの両方の働きを利用することで、食欲抑制やエネルギー代謝に対して、より幅広い作用が期待されています。
- 相乗的な作用： GIPの作用が加わることで、GLP-1単独の場合と比べて、より大きな体重減少効果が得られる可能性が、臨床試験で示されています。
- 代謝改善への期待：GIPは脂肪組織の働きにも関与すると考えられており、体重減少だけでなく、代謝全体の改善につながる可能性があります。また、悪心などの消化器症状についても、影響を及ぼす可能性があるとして、現在も研究が進められています。
研究データから確認：ウゴービとゼップバウンド、それぞれの代表的な第3相臨床試験の結果
医学的に最も重要な指標である体重減少率について、各薬剤が承認申請の根拠とした代表的な第3相臨床試験の結果を見てみましょう。
※データをご覧になる際のポイント
以下のデータは、それぞれの薬剤が別個に行った試験の結果です。試験のデザイン、対象となる患者さんの背景、実施期間などが異なるため、数値を単純に比較して「どちらの薬が優れている」と判断することはできません 。 あくまで、それぞれの試験内での結果としてご参照ください。
ウゴービの減量データ（STEP 1試験）
糖尿病のない肥満症または過体重の患者1,961名を対象に行われた試験です。
68週間の投与により、プラセボ（偽薬）群と比較して平均14.9％の体重減少が認められました。
ゼップバウンドの減量データ（SURMOUNT-1試験）
糖尿病のない肥満症または過体重の患者2,539名を対象とした試験です。
72週間の投与（15mg群）により、プラセボ群と比較して平均20.9％の体重減少が認められました。
出典：N Engl J Med 2021; 384:989-1002 / N Engl J Med 2022; 387:205-216
ウゴービとゼップバウンド：実際の薬価と患者負担額
ウゴービ、ゼップバウンドはいずれも保険適用となる肥満症治療薬ですが、バイオ医薬品であることから、治療を続けるうえでは費用面も重要な検討ポイントとなります。ここでは、薬価と自己負担額の目安を整理します。
ゼップバウンドの薬価（2025年4月収載時点）
ゼップバウンドは用量によって細かく薬価が設定されています。
- 開始用量（2.5mg）： 3,067円／キット
- 維持用量（5mg〜）： 5,797円〜
- 最大用量（15mg）： 1万1,242円／キット
【患者さんの自己負担額の目安（3割負担の場合）】
- 治療開始時（2.5mg）：約920円／週
- 最大用量維持時（15mg）：約3,370円／週（月額 約1万3,500円） ※別途、診察料や管理料がかかります。
ウゴービの薬価との比較
ウゴービの最大用量（2.4mg）の薬価は約1万1,120円（4回分で4万4,485円）であり、最大用量同士で比較すると、両剤の薬剤費に大きな差はないといえます。
ひとくちメモ：なぜ「自由診療」と「保険診療」でこんなに費用が違うの？
ウゴービやゼップバウンドについて調べると、クリニックによって「月額数万円〜10万円」といった高額な料金設定を見かけることがあるかもしれません。 これは、治療の「目的」と「ルール」が根本的に異なるためです。
ここで、混乱しやすい「保険診療（肥満症治療）」と「自由診療（医療ダイエット）」の違いを整理します。
| 項目 | 保険診療 | 自由診療 |
|---|---|---|
| 対象 | 肥満症と診断された人 | 医師の判断（体重管理目的など） |
| 薬剤費 | 薬価に基づき、原則1～3割負担 | 全額自己負担 |
| 費用感 | 月1～2万円前後（3割負担・薬剤費のみ） | 月5～10万円以上になることもある |
| 診療内容 | 診断基準・治療計画に基づく管理 | 医療機関ごとに異なる |
この記事では、肥満症と診断され、保険診療で治療を受ける方を主な対象として、費用の目安を紹介しています。
日本国内におけるウゴービとゼップバウンドの処方基準
ウゴービやゼップバウンドは、いわゆる「痩せ薬」ではなく、肥満症という疾患を治療するための医薬品です。そのため、誰でも自由に使えるわけではなく、医師による診断と、医学的に適切かどうかの判断が前提となります。
「肥満症」の医学的な定義
体重が多い、あるいはBMIが高いという理由だけで、ただちに治療の対象となるわけではありません。
日本肥満学会編集の「肥満症診療ガイドライン2022」には、肥満症の定義が下記のように記載されています。
「肥満症」は, 肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか, その合併症が予測される場合で医学的に減量を必要とする病態をいい, 疾患単位として取り扱う
引用：日本肥満学会編「肥満症診療ガイドライン2022」 2肥満症の診断 1肥満症 肥満症の定義
肥満症の診断基準に必要な健康障害は, 1) 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）, 2) 脂質異常症, 3) 高血圧, 4) 高尿酸血症・痛風, 5) 冠動脈疾患, 6) 脳梗塞・一過性脳女傑発作, 7) 非アルコール性脂肪性肝疾患, 8) 月経異常・女性赴任, 9)閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満定款機症候群, 10) 運動器疾患（変形性関節症：[膝, 股関節・手指関節], 変形性脊椎症), 11) 肥満関連腎臓病, の11疾患である。
引用：日本肥満学会編「肥満症診療ガイドライン2022」 2肥満症の診断 1肥満症 診断基準
つまり、医学的にいう「肥満症」とは、BMI25以上の肥満があり、それに起因する健康障害を合併している状態を指します。具体的には、高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群などが代表的で、健康上の理由から減量が必要と判断される場合に治療が検討されます。
保険適用の条件（ウゴービ・ゼップバウンド）
- ウゴービやゼップバウンドを保険診療で使用するためには、国が定めた「最適使用推進ガイドライン」に基づき、以下の3つの条件をすべて満たす必要があります。 単に「太っているから」という理由だけでは処方されません。
1. 患者さんの身体的条件（以下のいずれかに該当）
- 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかを有しており、かつBMIが35以上であること。
- BMIが27以上で、肥満に関連する健康障害（高血圧、脂質異常症、2型糖尿病など）を2つ以上有していること。
2. 事前の治療実績（ここが重要！）
単に「痩せられない」だけでは使用できません。薬を使う前に、以下の取り組みを行っても効果が不十分だった場合に限られます。
- 6か月以上にわたり、医療機関で食事療法・運動療法を行っていること。
- その際、管理栄養士による栄養指導（2か月に1回以上）などを定期的に受けている実績があること。
3. 処方してもらう病院の条件（施設要件）
どこのクリニックでも処方できるわけではありません。以下の体制が整った認定施設に限られます。
- 専門医の在籍： 糖尿病、内分泌代謝、循環器などの専門医が常勤していること。
- 管理栄養士の常勤： 専任の管理栄養士が常勤し、適切な指導ができる体制があること。
- 教育研修施設： 学会から認定された教育研修施設であること、など。
【ポイント】
つまり、保険適用で治療を受けるには、「専門医と管理栄養士がいる指定の医療機関に通い、半年以上生活改善を頑張ったけれど、それでも結果が出なかった場合」に初めて検討される薬といえます。
ウゴービとゼップバウンド：副作用のリスクと安全性管理
ウゴービやゼップバウンドは高い効果が期待できる一方で、安全に使い続けるためには副作用への配慮も欠かせません。ここでは、両剤に共通して注意しておきたいポイントを整理します。
各臨床試験で報告された、主な消化器症状の発現状況
最も多く報告されているのは、胃腸に関連する症状です。それぞれの代表的な臨床試験（第3相試験）において、報告されたデータを個別に紹介します。
※データをご覧になる際のポイント
下記はそれぞれ異なる試験（STEP 1試験とSURMOUNT-1試験）の結果です。試験の条件が違うため、数値を横並びにして「どちらが副作用が少ない」と単純比較することはできません。 あくまで「それぞれの試験ではこれくらいの頻度で報告された」という目安としてご覧ください。
副作用発現率の比較データ（参考値）
| 副作用 | ウゴービ（STEP 1試験） | ゼップバウンド（SURMOUNT-1試験 15mg群） |
|---|---|---|
| 悪心（吐き気） | 44.2% | 31.0% |
| 下痢 | 31.5% | 23.0% |
| 嘔吐 | 24.8% | 12.2% |
| 便秘 | 23.4% | 11.7% |
出典：N Engl J Med 2021; 384:989-1002 / N Engl J Med 2022; 387:205-216
いずれの薬剤も、3割〜4割程度の患者さんに何らかの消化器症状が現れています。これらの症状は、治療開始直後や用量を増やしたタイミングで特に起こりやすい傾向があります。
【医師からの重要なアドバイス：嘔吐を侮らないでください】
「痩せるための薬だから、多少の気持ち悪さは我慢しよう」と考えるのは禁物です。 特に「嘔吐（吐いてしまうこと）」が続くと、単に苦しいだけでなく、体に大きな負担がかかります。
食道の粘膜へのダメージ 激しい嘔吐を繰り返すことで、食道と胃のつなぎ目の粘膜が裂けて出血してしまうことがあります（マロリーワイス症候群）。
脱水や代謝の悪化 吐き気で水分や食事がとれなくなると、脱水症状や、代謝のバランスが崩れる重篤な状態（ケトアシドーシスなど）につながるリスクもゼロではありません。
もし激しい嘔吐や、水分さえ摂れないような状況になった場合は、我慢せずに速やかに処方元の医療機関へ相談してください。
症状への対策：漸増法（ぜんぞうほう）
副作用のリスクを最小限に抑えるため、治療は少量からスタートし、数週間かけて段階的に用量を増やす「漸増法」が基本となります。これは、身体を少しずつ薬に慣らしていく方法で、吐き気や胃の不快感などの症状が出にくくなることが知られています。
実際には、多くの場合、こうした症状は治療初期に一時的にみられるだけで、時間の経過とともに軽くなっていきます。
無理に早く増量せず、医師と相談しながら自分のペースで進めることが、治療を続けるうえで大切なポイントです。
まれに注意が必要な副作用
頻度は高くありませんが、以下のような重篤な副作用が報告されています。
- 急性膵炎（激しい腹痛、背中の痛みなど）
- 胆道系疾患（胆石症、胆嚢炎など）
- 低血糖（特に糖尿病治療薬を併用している場合）
これらのリスクを早期に察知し、安全に治療を継続するためには、医師による定期的な診察や血液検査などのモニタリングが重要です。気になる症状があれば、自己判断せず、早めに医療機関へ相談しましょう。
ウゴービとゼップバウンドまとめ：医師による治療選択の視点から
ウゴービとゼップバウンドはいずれも、肥満症治療における有力な選択肢です。ただし、どちらが適しているかは一律に決められるものではなく、患者さん一人ひとりの状態に応じた判断が必要になります。
ウゴービは、すでに国内の保険診療体制が整っており、長期にわたる使用実績と豊富なエビデンスがあることから、肥満症治療における標準的な第一選択薬として位置づけられています。
一方、ゼップバウンドは、GLP-1に加えてGIPにも作用する新しい治療薬で、臨床試験ではより大きな体重減少効果が示されています。そのため、重度の肥満症の場合や、これまでの治療で十分な効果が得られなかったケースにおいて、新たな選択肢となることが期待されています。
実際の治療では、BMIの値だけでなく、合併症の有無、これまでの治療歴や既往歴などを総合的に考慮したうえで、薬剤が選択されます。肥満症外来や糖尿病専門医など、専門的な知識を持つ医療機関で相談しながら治療を進めることが重要です。
参考文献・情報源
- 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「セマグルチド」「チルゼパチド」
- 一般社団法人 日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」「肥満症治療薬の安全・適正使用に関するステートメント」
- 厚生労働省 「使用薬剤の薬価（薬価基準）の一部改正等について 令和7年5月21日」「新医薬品一覧表（令和７年３月１９日収載予定）」「セマグルチド（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドラインについて」「チルゼパチド製剤の最適使用推進ガイドラインについて」
- The New England Journal of Medicine (原著論文)「Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med 2021; 384:989-1002.」「Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med 2022; 387:205-216.」
監修
内田 賢一 先生
